Зглоб кука (ХЈ) је сложен зглоб формиран од неколико костију: фемур, пубис, илиум и исцхиум. Окружена је периартикуларним бурзама и снажним мишићно-лигаментним корзетом, заштићеним поткожном масноћом и кожом.
Илиум, исцхиум и пубис формирају карличну кост и повезани су хијалинском хрскавицом у ацетабулуму. Ове кости се спајају пре 16. године.
Посебност феморалног зглоба је структура ацетабулума, која је само делимично прекривена хрскавицом, у горњем делу и са стране. Средњи и доњи сегменти су окупирани масним ткивом и феморалним лигаментом, затвореним у синовијалној мембрани.
Разлози
Бол у зглобу кука може изазвати оштећење интраартикуларних елемената или оближњих структура:
- кожа и поткожно ткиво;
- мишићи и лигаменти;
- синовијалне бурзе;
- ацетабуларна усна (хрскавични обод иде дуж ивице ацетабулума);
- зглобне површине бутне кости или карлице.
Бол у подручју зглоба је узрокован упалом или кршењем интегритета његових саставних структура. Најчешће, бол се јавља када инфекција уђе у зглобну шупљину (инфективни артритис) и аутоимуно оштећење (реуматоидни и реактивни артритис).
Ништа мање честе су механичке повреде, које резултирају оштећењем епифиза костију, лигамената, синовијалних мембрана и других ткива. Активни људи и спортисти који имају високу физичку активност су подложнији повредама.
У опасности су и старије особе које имају болове у карличним костима услед дегенеративно-дистрофичних промена хрскавице, као и деца и адолесценти у периоду хормоналних промена.
Бол у зглобу кука на левој или десној страни изазивају метаболичке болести - на пример, дијабетес мелитус, псеудогихт и гојазност.
Комплетна листа могућих болести изгледа овако:
- Пертхесова болест;
- артроза;
- Коенигова болест;
- дијабетичка артропатија;
- псеудогихт;
- интермитентна хидрартроза (повремена капи зглоба);
- хондроматоза;
- реактивни, реуматоидни и инфективни артритис;
- јувенилна епифизиолиза;
- повреде.
Пертхесова болест
Са Пертхесовом болешћу, довод крви у главу фемура је поремећен, што доводи до асептичне некрозе (одумирања) ткива хрскавице. Углавном су погођена деца млађа од 14 година, углавном дечаци.
Водећи симптом Пертхесове болести је стални бол у зглобу кука, који се повећава са ходањем. Деца се често жале да их нога боли од кука и почињу да шепају.
У почетним фазама симптоми су благи, што доводи до касне дијагнозе, када је већ дошло до утишног (интраартикуларног) прелома. Деструктивни процес прати повећан бол, отицање меких ткива и крутост покрета удова. Пацијент не може да окреће кук ка споља, да га ротира, савија или исправља. Померање ноге у страну је такође тешко.
Такође се примећују поремећаји у аутономном нервном систему: стопало постаје хладно и бледо, док се обилно зноји. Понекад телесна температура расте до субфебрилних нивоа.
Напомена: код Пертхесове болести, лезија може бити једнострана или билатерална. У већини случајева један од зглобова мање пати и брже се опоравља.
Артроза
Остеоартритис зглоба кука назива се коксартроза и дијагностикује се углавном код старијих људи. Болест напредује споро, али изазива неповратне промене. Патолошки процес почиње оштећењем хрскавице, која постаје тања као резултат повећане дебљине и вискозитета синовијалне течности.
Развој коксартрозе доводи до деформације зглоба, атрофије мишића и значајног ограничења покрета до потпуне непокретности. Синдром бола са артрозом има таласасту (неконстантну) природу и локализован је на спољној страни бутине, али се може проширити на препоне, задњицу и доњи део леђа.
У другој фази артрозе, болне сензације покривају унутрашњу страну бутине и понекад се спуштају до колена. Како болест напредује, бол у куку се интензивира и само понекад јењава у мировању.
Коксартроза може бити примарна и секундарна. Примарна коксартроза се развија на позадини остеохондрозе или артрозе колена. Предуслов за секундарну коксартрозу може бити дисплазија кука, урођена дислокација кука, Пертхесова болест, артритис и трауматске повреде (дислокације и преломи).
Коенигова болест
Ако бутина боли са стране зглоба, узрок може бити одумирање ткива хрскавице (некроза) - Кенигова болест. Са овом болешћу најчешће се сусрећу младићи од 16-30 година, који се жале на бол, смањен обим покрета и периодично „заглављивање“ ноге.
Коенигова болест се развија у неколико фаза: прво, ткиво хрскавице омекшава, затим очвршћава и почиње да се одваја од зглобне површине кости. У трећој или четвртој фази, некротично подручје се одбацује и улази у зглобну шупљину. То изазива накупљање излива (течности), укоченост покрета и блокирање левог или десног зглоба.
Референца: присуство "зглобног миша" у зглобу кука доводи до развоја коксартрозе.
Дијабетичка артропатија
Остеоартропатија, или Цхарцотов зглоб, примећује се код дијабетес мелитуса и карактерише га прогресивна деформација праћена болом различитог интензитета. Болне сензације су изражене прилично слабо или потпуно одсутне, јер је код ове болести осетљивост нагло смањена због патолошких промена у нервним влакнима.
Дијабетичка артропатија се јавља током дуготрајног дијабетеса и једна је од његових компликација. Најчешће се јавља код жена које нису добиле пун третман или је био неефикасан. Вреди напоменути да су зглобови кука изузетно ретко погођени.
Псеудогоут
Као резултат поремећаја метаболизма калцијума, кристали калцијума почињу да се акумулирају у зглобним ткивима, развија се хондрокалциноза, или псеудогихт. Болест је добила ово име због сличности симптома са гихтом, који се одликује пароксизмалним током.
Акутни и оштар бол се појављује изненада: захваћено подручје постаје црвено и отечено, постаје вруће на додир. Напад упале траје од неколико сати до неколико недеља, а затим све нестаје. Са хондрокалцинозом, бол је могућ на левој или десној страни карлице.
У великој већини случајева, псеудогихт се јавља без очигледног узрока, а чак ни током прегледа није могуће открити поремећај метаболизма калцијума. Претпоставља се да узрок болести лежи у локалном метаболичком поремећају унутар зглоба. Код једног од сто пацијената, хондрокалциноза се развија на позадини постојећих системских болести - дијабетеса, бубрежне инсуфицијенције, хемохроматозе, хипотироидизма итд.
Синовијална хондроматоза
Хондроматоза зглобова, или хрскавична острвска метаплазија синовијума, погађа углавном велике зглобове, који укључују кук. Најчешће се ова патологија јавља код мушкараца средњих и старијих година, али постоје случајеви конгениталне хондроматозе.
Са хондроматозом, синовијална мембрана се дегенерише у хрскавицу или коштано ткиво, што доводи до формирања хондромских или коштаних тела до 5 цм величине у зглобној шупљини.
Клиничка слика инсуларне метаплазије је слична артритису: пацијента муче болови у кости кука, покретљивост ногу је ограничена, а при кретању се чује карактеристичан звук шкрипања.
Пошто је хондроматоза диспластични процес са формирањем хондромних тела, не може се искључити појава „зглобног миша“. У овом случају, "миш" се може заглавити између зглобних површина костију, што ће довести до делимичне или потпуне блокаде зглоба. Зглоб остаје блокиран све док хондромско тело не уђе у лумен капсуле, а тек након што се овај покрет обнови у потпуности.
Помоћ: често или продужено заглављивање зглобова може изазвати развој коксартрозе. Компликације синовијалне хондроматозе су укоченост (контрактура) и атрофија мишића.
Артритис
Артритис је запаљење локализовано на зглобним површинама ацетабулума и бутне кости. Оштећење зглоба кука назива се кокситис, који је праћен тупим, болним болом у задњем делу бутине и препона.
Постоји неколико врста артритиса, а најчешћи тип који утиче на зглоб кука је инфективни облик. Други типови се дијагностикују много ређе. Зашто се јавља инфективни артритис? Развој патологије почиње након што бактерије и вируси уђу у зглобну шупљину.
Клиничка слика инфективног артритиса може се разликовати у зависности од врсте микроорганизма који га узрокује. Међутим, постоји 5 карактеристичних знакова који се примећују код свих пацијената:
- бол у зглобу десне или леве ноге (може бити и обострано оштећење);
- оток и оток преко зглоба;
- црвенило коже;
- смањена моторичка способност;
- повећање телесне температуре.
На почетку болести, пацијенти доживљавају јаке болове, посебно када устају из седећег положаја. Зглоб скоро стално боли; бол онемогућава стајање или седење. Треба напоменути да заразни облик артритиса увек прати грозница, мрзлица, главобоља, слабост и мучнина.
Јувенилна епифизиолиза
Термин епифизиолиза буквално значи пропадање, уништавање зглобне површине кости, тачније, хрскавице која је прекрива. Посебност таквог оштећења је престанак раста костију у дужини, што доводи до асиметрије доњих екстремитета.
Код одраслих, епифизиолиза се јавља када дође до прелома са померањем или руптуром епифизе. Уништавање епифизе у зони раста могуће је само у адолесценцији, због чега се болест назива јувенилном.
Јувенилна епифизиолиза је ендокрино-ортопедска патологија, која се заснива на неравнотежи између хормона раста и полних хормона. Управо ове две групе хормона су неопходне за нормално функционисање ткива хрскавице.
Преовлађивање хормона раста над полним хормонима доводи до смањења механичке чврстоће зоне раста фемурне кости и долази до померања епифизе. Крајњи део кости налази се испод и иза ацетабулума.
Типични симптоми епифизиолизе укључују бол на десној или левој страни бутине (у зависности од тога који зглоб је захваћен), хромост и неприродан положај ноге. Болна нога се окреће ка споља, мишићи задњице, бутине и ноге атрофирају.
Третман
За лечење Пертхесове болести, прописују се хондропротектори за подстицање регенерације хрскавице и ангиопротектори неопходни за побољшање циркулације крви. Комплексна терапија такође укључује масажу, терапију вежбања, физиотерапију - УХФ, електрофорезу са калцијумом и фосфором, апликације блата и озокерита.
Пацијентима са Пертхесовом болешћу препоручује се растерећење удова и употреба ортопедских средстава (гипсани завоји), као и специјалних кревета за спречавање деформације главе бутне кости.
Шта урадити и које лекове треба узимати за артрозу зависи од стадијума болести. Следећи лекови помажу у ублажавању болова и успоравању патолошког процеса у фазама 1-2:
- нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД);
- вазодилататори;
- релаксанти мишића за опуштање мишића;
- хондропротектори;
- хормонски (за јаке болове);
- масти и облоге са антиинфламаторним или хондропротективним ефектима.
У стадијумима 3-4, пацијентима се саветује да се подвргну операцији.
Кенигова болест се може лечити само хируршки; током артроскопске операције, захваћено подручје хрскавице се уклања.
Лечење дијабетичке артропатије укључује корекцију основне болести – дијабетес мелитуса, ношење специјалних растеретних завоја и узимање лекова. Свим пацијентима, без обзира на стадијум болести, прописују се антиресорптивни лекови - бисфосфонати, као и производи са витамином Д и калцијумом. За ублажавање болова и упале прописују се лекови из групе НСАИД и кортикостероиди. Ако постоје заразне компликације, спроводи се курс антибактеријске терапије.
Не постоји специфичан третман за псеудогихт; током егзацербација, прописују се антиинфламаторни лекови. Велика количина акумулиране течности у зглобу је индикација за интраартикуларну пункцију, током које се течност испумпава и примењују кортикостероидни лекови.
Хондроматоза зглоба кука захтева обавезну хируршку интервенцију, чији волумен зависи од скале лезије. Ако је број хондромних тела мали, они се уклањају делимичном синовектомијом (екцизија синовијалне мембране) или минимално инвазивном артроскопијом (кроз три пункције). Хируршко лечење прогресивног облика хондроматозе може бити само радикално и изводи се отвореном артротомијом или комплетном (тоталном) синовектомијом.
Терапија акутног инфективног артритиса укључује обавезно наношење гипса на подручје зглоба кука, узимање лекова различитих група (НСАИЛ, антибиотици, стероиди). Када се развије гнојни процес, спроводи се курс медицинских пункција за санирање зглоба.
Лечење јувенилне епифизиолизе је само хируршко. Током операције, затворена репозиција костију се врши помоћу скелетне вуче. Затим се комбиновани делови костију фиксирају иглама и графтовима.
Апсолутно све патологије зглоба кука су озбиљне болести које захтевају обавезан медицински надзор. Све повреде након падова или удараца које су праћене јаким болом, ограниченом покретљивошћу и променама у конфигурацији зглоба захтевају хитну медицинску помоћ. Ако није било трауматских повреда, али се у зглобу редовно јављају болови различитог интензитета, потребно је да се закажете код терапеута или реуматолога и подвргнете прегледу.